Bijzondere Voorwaarden Ongevallenverzekering In- En Opzittenden

Verzekerd zijn u en de personen die met toestemming van u:

• gebruik maken van een wettelijk toegestane zitplaats en zich in of op het motorrijtuig bevinden, of die
• bezig zijn in, uit, op of af te stappen, of die
• in-, uit-, op- of afgestapt zijn om:
  • te tanken;
  • ruiten of koplampen schoon te maken;
  • een noodreparatie aan het motorrijtuig uit te voeren of daarbij hulp te verlenen, of die;
• onderweg hulp verlenen aan andere weggebruikers die in moeilijkheden zijn geraakt.

Als begunstigden worden aangemerkt voor de uitkering in verband met overlijden, respectievelijk:

• de echtgeno(o)t(e) van een verzekerde, de geregistreerde partner of degene met wie verzekerde duurzaam samenleeft. De verzekerde wordt geacht duurzaam samen te leven als dit is vastgelegd in een samenlevingscontract;
• de kinderen van de verzekerde;
• de ouders van de verzekerde;
• de wettelijke erfgenamen van de verzekerde, met uitzondering van de Staat.

Bij overlijden van de verzekerde door een ongeval met het verzekerde motorrijtuig, keren wij het voor overlijden verzekerde bedrag uit. Op deze uitkering brengen wij in mindering de bedragen die wij voor hetzelfde ongeval hebben uitgekeerd wegens blijvende invaliditeit. Als de uitkering wegens blijvende invaliditeit hoger was dan het voor overlijden verzekerde bedrag vindt geen terugvordering plaats.

In geval van blijvende invaliditeit van de verzekerde als rechtstreeks gevolg van een ongeval met het verzekerde motorrijtuig, verstrekken wij een uitkering die overeenkomt met de mate van invaliditeit.

De mate van blijvende invaliditeit wordt in het beginsel vastgesteld door de medisch adviseur op basis van de beschikbare medische informatie. Mocht het niet mogelijk zijn om op basis van de beschikbare medische informatie een percentage blijvende invaliditeit te duiden, dan zal de medisch adviseur een specialistisch onderzoek adviseren, uit te voeren door een onafhankelijk specialist. Voor de bepaling van de mate waarin de verzekerde blijvend invalide is, hanteren de medisch adviseur en de onafhankelijk specialist de Gliedertaxe. Als de mate van blijvende invaliditeit niet is vast te stellen conform de Gliedertaxe, dan hanteren de medisch adviseur en de medisch specialist de maatstaven die zijn vastgelegd in de laatste uitgave van de Guides to the Evaluation of Permanent Impairment. Dit is een uitgave van de American Medical Association (A.M.A.). De richtlijnen die daarin staan, worden aangevuld met richtlijnen van de Nederlandse specialistenverenigingen.

In artikel 2 van de polisvoorwaarden Pakketverzekering Motorrijtuigen staat beschreven wat niet verzekerd is. Wij zijn niet tot uitkering verplicht voor ongevallen die ontstaan of bevorderd zijn of waarvan de gevolgen verergerd zijn:

• als het ongeval is ontstaan door opzet, roekeloosheid of goedvinden van de verzekerde of degene die belang heeft bij de uitkering. Deze uitsluiting geldt niet voor kinderen jonger dan 15 jaar;
• door het ondernemen van een riskante handeling waarbij het leven of het lichaam bewust roekeloos in gevaar wordt gebracht, tenzij dit redelijkerwijs noodzakelijk is ter rechtmatige zelfverdediging of bij een poging tot redding van personen, dieren of zaken;
• als gevolg van, of verband houdend met, een (verkeers)misdrijf of poging daartoe;
• als gevolg van een bestaande ziekte of een abnormale lichaams- of geestesgesteldheid, behalve als deze het gevolg is van een eerder ongeval, waarvoor op grond van deze verzekering een uitkering verschuldigd is of was;
• als gevolg van zelfdoding of een poging daartoe;
• schade ontstaan terwijl de bestuurder van het motorrijtuig zodanig onder invloed van alcoholhoudende drank, geneesmiddelen, drugs of een bedwelmend middel verkeert dat hij of zij niet in staat moet worden geacht een motorrijtuig naar behoren te besturen.
  • Van het niet in staat worden geacht een motorrijtuig te besturen is in ieder geval sprake als:
    • het bloedalcoholgehalte van de bestuurder ten tijde van de schadegebeurtenis 0,5‰ of hoger was;
    • het adem-alcoholgehalte 220 ug/l of hoger was;
    • de bestuurder een door de politie opgedragen ademtest of een urine- of bloedproef weigert.
  • Wanneer nog geen 5 jaren zijn verstreken sinds de datum waarop aan de betrokken bestuurder voor de eerste maal een rijbewijs is afgegeven, is van het niet in staat worden geacht het motorrijtuig naar behoren te besturen, in ieder geval sprake als:
    • het bloedalcoholgehalte van de bestuurder ten tijde van de schadegebeurtenis 0,2‰ of hoger was;
    • het adem-alcoholgehalte 88 ug/I of hoger was;
    • de bestuurder een door de politie opgedragen ademtest of een urine- of bloedproef weigert.
  • Deze uitsluiting geldt niet voor verzekerde, als verzekerde bewijst dat dit buiten zijn weten en tegen zijn wil heeft plaats gevonden en dat hem ter zake geen enkel verwijt valt te maken;
• als gevolg van een medische behandeling zonder dat er enig verband bestaat met een onder de polis gedekt ongeval en dat deze behandeling noodzakelijk maakte;
• letsel dat is ontstaan of verergerd omdat de bestuurder of de passagier geen helm draagt of hij of zij draagt de helm niet op de juiste manier en dat is mede de oorzaak van het letsel. Een verzekerde heeft dan geen recht op een uitkering. Dit is niet van toepassing op motorrijtuigen waarvoor geen helmplicht geldt;
• letsel dat is ontstaan of verergerd omdat een passagier niet op een wettelijk toegestane zitplaats zit. Een verzekerde heeft dan geen recht op een uitkering;
• als gevolg van crossen bijvoorbeeld in een weiland, een bos, op het strand, in de duinen, enz.

Naast de verplichtingen genoemd in de algemene voorwaarden gelden ook onderstaande verplichtingen. De verzekerde is verplicht:

• een ongeval binnen drie maanden na de ongevalsdatum aan ons te melden. Wordt de aanmelding later gedaan, dan kan er alsnog een recht op uitkering ontstaan, op voorwaarde dat naar onze beoordeling wordt aangetoond dat:
  • de blijvende invaliditeit uitsluitend het gevolg is van het ongeval en
  • de gevolgen van het ongeval niet door ziekte, gebrekkigheid of abnormale lichaams- of geestesgesteldheid is vergroot en
  • de verzekerde in alle opzichten de voorschriften van de behandelend arts heeft opgevolgd;
• zich direct geneeskundig te laten behandelen en al het mogelijke te doen om het herstel te bevorderen;
• alle medewerking te verlenen die wij verlangen, zoals het zich laten onderzoeken door een arts die door ons is aangewezen;
• ons alle gegevens te verstrekken die van belang zijn en ons te machtigen bij derden inlichtingen in te winnen;
• zich niet zonder onze toestemming naar het buitenland te begeven;
• ons onmiddellijk op de hoogte te stellen van zijn geheel of gedeeltelijk herstel.

Wat moet u of de begunstigde(n) van een verzekerde doen:

• het overlijden moet binnen 48 uur voor de begrafenis of de crematie aan ons worden gemeld;
• u of de begunstigde(n) van een verzekerde zijn verplicht toestemming of medewerking te verlenen voor alle maatregelen, die nodig zijn voor het vaststellen van de doodsoorzaak.

Onder blijvende invaliditeit wordt verstaan een geheel of gedeeltelijk (functie)verlies van enig deel of orgaan van het lichaam van de verzekerde, zonder rekening te houden met het beroep van verzekerde.

Het op het polisblad omschreven motorrijtuig.

Een plotseling en van buiten komend geweld dat de directe oorzaak van het lichamelijk letsel of overlijden van een verzekerde is. Dit terwijl de verzekerde met het motorrijtuig deelneemt aan het verkeer.

Met een ongeval dat een verzekerde(n) is overkomen bedoelen wij ook een:

• acute vergiftiging door het plotseling en ongewild binnenkrijgen van gassen, dampen, vloeibare of vaste stoffen;
• besmetting door ziektekiemen of een allergische reactie, als deze besmetting of reactie een rechtstreeks gevolg is van een onvrijwillige val in het water of in enige andere stof dan wel het gevolg is van redding van een mens(en), dier(en) of zaak/zaken;
• verstuiking, ontwrichting en scheuring van spier- en bandweefsel;
• verstikking, verdrinking, bevriezing;
• wondinfectie of bloedvergiftiging ontstaan door een ongeval;
• complicatie of verergering van het ongevalletsel als rechtstreeks gevolg van eerstehulpverlening of van de door het ongeval noodzakelijk geworden geneeskundige behandeling.

In de wet vastgelegde rente voor niet-handelstransacties die iemand die zijn verplichtingen niet nakomt in rekening mag worden gebracht. Deze rente wordt maximaal tweemaal per jaar opnieuw door het ministerie van Financiën vastgesteld.